과학중심의학이란?

회의주의자 사전(Skeptic's Dicitonary) 과학중심의학 항목 발췌 번역

넌센스 따위를 연구하는 일이 '정치적 올바름(politically correct)' 이 되고 있다.

- R. 바커 바우셀 (R. Barker Bausell)

과학중심의학(Science-Based Medicine, SBM)은 보건과학에서의 이론, 치료법, 의약품들을 최고의 ‘과학적 근거(scientific evidence)‘로서 평가한다는 개념입니다.
과학중심의학에 대해서 설명하려면 먼저 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, SBM)에 대한 설명이 필요합니다. 근거중심의학은 1990년대부터 국제의학계에서 널리 받아들여지기 시작한 임상의학의 새로운 방법론입니다. 근거중심의학은 근거로서의 가치가 크지 않은 비체계적, 단편적 경험에 근거한 임상적 판단에 대한 반성적 태도를 강조합니다. 그러면서 믿을만한 연구결과를 얻기위한 의학연구의 과학적 방법론으로서 특히 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)‘과 ‘메타 분석(meta-analysis)’을 내세우고 있습니다. 근거중심의학의 핵심정의는 “현재 존재하는 최고의 근거를 양심적이고, 명백하며, 분별있게 이용하여 개별 환자의 치료를 결정”한다는 것인데, 얼핏 들었을때는 이 근거중심의학의 개념이야말로 분명 의학이 갖춰야할 지고의 과학적 가치가 담겨져있는 것 같습니다.
과학중심의학의 핵심 개념
그렇다면 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, EBM)과 크게 구별되는 과학중심의학의 핵심 개념은 무엇일까요? 그것은 바로 ‘과학(science)’에 있어선 지금껏 인류가 발견해낸 믿을만한 이론들과 지식들, 그리고 법칙들이 상호연계성(interdependent network)을 가지고 있다는 것입니다
근거중심의학의 문제점
근거중심의학의 문제점은 애초 치료법이 '과학적 개연성(scientific plausibility)'이 있는지 없는지 여부는 제대로 판단도 하지 않고 좌우간 임상시험만 거친다면, 특히 ‘메타 분석(meta-analysis)’이나 ‘체계적 문헌고찰(systematic review)’과 같은 고급 연구과정을 거친다면, 결과의 질을 떠나 그 연구를 다른 믿을만한 과학적 연구들과 다 동급으로 여겨지게 할 수 있는 것입니다.

과학중심의학의 전진기지로 손꼽히고 있는 ‘사이언스베이스드메디슨 블로그의 소개글은 이 문제를 다음과 같이 표현하였습니다.
http://www.sciencebasedmedicine.org
근거중심의학(EBM)은 의학에 있어서 정말 중요하고 긍정적인 변화를 일으켰음에도, 한계가 있다. 우리 블로그의 맥락에서 얘기해본다면, 근거중심의학의 문제는 임상시험에 너무 주안점을 둔 나머지 ‘과학적 개연성(scientific plausibility)‘을 무시한다는 것이다. ’임상시험의 결과’(근거중심의학의 정의에 따르면 순수한 "근거(evidence)")에 주안점을 둔다는 것은 물론 중요한 일이지만, 근거중심의학의 개념하에서는 잘 정립된 자연과학적 체계의 바깥에 있는 치료법, 또는 ’과학적 개연성‘이 매우 적게 존재하거나 아예 없는 치료법에 대해선 제대로 대처를 하지 못한다는 맹점이 있다.
개연성이 없는 가설들, 가령 ‘물이 기억력을 가질 수 있다는 가설’(동종요법)이라든지 또는 ‘막혀있는 기(氣)를 뚫는 것으로 건강해질 수 있다는 가설‘(침술)과 같은 것들은 인체에 대한, 지금껏 잘 정립되어온 과학적 지식의 총체를 기반으로해서 아주 가혹하게 평가해줘야할 것입니다. 저런 가설들은 과학적 개연성이 없으며, 이 과학적 개연성 문제는 특히 상식에서 많이 벗어난 의학적 가설같은 것을 검증하는 임상시험을 평가할 때는 반드시 고려되어야 합니다.
무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다
이와는 약간 다른 측면의 이야기를 해보겠습니다. 근거중심의학(EBM)에 비판적인 일부 인사들은 현대의 의사들이 행하고 있는 의학적 처치들이 모두 철저한 임상시험을 거친 것은 아니라는 사실을 지적합니다. 이런 지적에 대해서는 다음과 같은 반박이 가능합니다. 어떤 의학적 처치가 효과가 있는지 없는지 확증하기 위해 무조건 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다고 말입니다. 아닌게 아니라 이 세상에는 굳이 실험의 필요가 없이 단지 ‘과학적 개연성’만으로 미리 자명하게 그 결과를 판단할 수 있는 문제도 많이 있습니다. 이를테면, 비행기에서 낙하산을 매고 뛰어내리는 것이 안전하다는 것을 입증하기 위하여, 대조군을 만든답시고 몇몇 사람들을 비행기에서 낙하산 없이 뛰어내리게 할 필요는 없습니다. 이와 마찬가지로, 어떤 의학적 처치는 지금껏 잘 정립된 과학적인 지식과 과학적인 개연성에 비추어 봤을 때 굳이 임상시험을 거치지 않고서도 충분히 정당화할 수 있습니다. 가령, 지금 출혈 상태의 동맥 근처를 의사가 압박대로 묶으려고 하는 상황에서, 그런 처치가 과연 얼마나 강력한 근거중심의학적 배경이 있는 것인지 굳이 따져물을 필요가 있을까요?

과학중심의학의 지지자들도 물론 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)’이 실험에서 으레 발생할 수밖에 없는 삐뚤림(bias)를 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 보지만, 그렇다고해서 그것이 과학중심의학에 있어서 유일한 기준이라고는 생각하지 않습니다. ’사이언스베이스드메디슨 블로그‘의 킴볼 앳우드(Kimball Atwood)는 블로그를 통해 다음과 같이 말합니다.
이곳에 계신 분들 모두는 대규모 ‘무작위배정 임상시험’ 기법이야말로, 효과가 있을 것이라고 예측되는 모든 치료법 연구에 있어서 편향을 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 생각해왔을 것입니다. 또한 반복적인 ‘무작위배정 임상시험’이야말로 생리학, 동물연구, 또 적은 숫자의 임상 연구, 임상적 판단 그리고 다른 모든 것에 기반을 둔 치료법을 검증하는데 큰 쓸모가 있다고 보았을 것입니다.
과학중심의학의 개념이 요구하는 것은, 어떤 의학적 처치에 관한 임상시험을 하고자 한다면 그 이전에 해당 처치가 먼저 ‘믿을만한 높은 수준의 사전개연성(reasonably high prior probability)’부터 갖추어야 한다는 것입니다. 의학 연구를 위해서, 예를 든다면, “꿀벌 화분 (bee pollen)이 암을 치료할 수 있다”는 가설이나 “상어 연골이 관절염을 치료할 수 있다”고 하는 가설같은 것들을 검증한답시고 분별없이 임상시험을 시행하는 것은 비논리적이며 비윤리적인 것이라 할 수 있습니다.

왜 그럴까요? 그것은 해당 처치가 환자에게 도움을 줄 수 있다는 믿을만한 ‘과학적 근거(scientific evidence)’가 없기 때문입니다. “자신이 키우는 애완견의 암이 꿀벌 화분을 통해 치유되었다”고 주장(또는 생각)하는 몇몇 미국 상원의원의 괴벽 때문에 그런 가설을 검증하기 위한 임상시험을 실시하는 것은 정말 비논리적인 일입니다. 또 과학적 개연성 측면에서 뒷받침될 수 있는 근거가 없는 물질을 임상시험을 사유로 사람이나 동물에게 마구 노출시키는 것은 비윤리적인 일입니다(옮긴이주 : 근거중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’와 과학중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’의 개념에는 차이가 있습니다). 추가적으로, 킴볼 앳우드는 다음과 같이 말합니다.
의학 관련 몇몇 가설들이 개연성 측면에서부터 말이 되지않음에도 일단 임상시험부터 시행하고 보는 것은 문제를 해결하기보다는 더 꼬이게 만들 수 있다. 인간을 대상으로 하는 연구는 정말 복잡하고 지저분하다. 인간을 대상으로 하는 연구를 통제가 쉬운 실험실에서 실시하는 다른 연구처럼 엄밀하게 수행하는 것은 불가능하다. 실험실 연구와 비교하면, 인구집단을 대상으로하는 임상시험은 많은 난관을 돌파해야 하는데, 이에는 연구자가 인지를 하거나 하지 못하거나와 상관없이 서로 비교가 불가능한 실험군과 대조군 때문에 생기는 편향, 또 연구자가 무의식적으로 실험군에게 신호를 보내는 것, 연구 결과가 나온 후 결과에 가설을 끼워맞추는 것, 그리고 실험에서 생길 수 있는 서로 다른 인위적인 결과, 또한 연구자의 개인 동기로 인하여 생긴 알아채지 못하는 혼돈요인, 나쁜 실험결과는 공개하지 않는 발표편향, 제대로 되지 않은 통계 분석, 실험 결과와 상관없는 논문의 결론, 또 의미없는 작은 실험들을 여러 개 모아서 통계적으로 상관이 있는 것처럼 보이게하는 체계적 문헌고찰, 사기행위, 그리고 다른 여러가지가 있다. ...

‘사전개연성’이 매우 낮은 치료법을 검증하기 위해 ‘무작위배정 임상시험’을 시행하게 되면, 아쉽게도 대부분의 연구자들과 의사들은 근거중심의학이 반드시 판정해줄 것이라고 기대하는 '효과 없음'이라는 명백한 결론은 얻지 못한다. 오히려 나중에 그러한 연구결과들을 모아서 메타 분석을 하게 되었을때 결론은 더 애매모호해질 수 있다. 이런 경우, 해당 치료법을 옹호하는 이들은 그 치료법도 좌우간 임상적 근거가 있는 것이다라는 식으로 이야기하거나, “어떤 결론을 내리기 위해서는 추가적인 후속 연구가 더 필요하다”는 식의 생뚱맞은 결론을 내리게 된다. 이 경우, 확증을 얻기위해선 사실상 수학적 수준의 근거를 요구하는 ‘회의적 근거중심의학자’도 끝이 보이지 않는 이런 후속 연구를 계속해서 지지하게 되는 것이다. 허나, 설계수준이 떨어지는 의심스러운 임상시험을 통해 도출된, 약간의 효과를 지지해주는 근거 따위에 대단한 비중을 두는 것은 정말 터무니 없는 일이다. 이 경우엔 잘 정립된 과학적인 지식에 기반하여, 개연성 측면에서 그런 이상한 치료법엔 효과가 전혀 없을 것이라 단정해버리는 추론에 올바른 근거로서 더 비중을 둘 필요가 있는 것이다. 유감스럽게도 근거중심의학에서는 치료법의 근거 평가에 있어서 ‘과학적 개연성’을 과학중심의학만큼 의미있게 다루고 있지 못하다. 과학중심의학의 지지자들은 임상시험을 실시하고 적용해볼 치료법을 결정하는데 있어 ‘과학적 개연성’이라는 개념이 반드시 필요함에도 불구하고 실제 현장에서는 그렇지 못함을 계속 비판해오고 있다.
베이지언 통계학(Bayesian probability)이 더 우월
마지막으로, 과학중심의학의 지지자들은 임상시험의 결과를 평가하는 도구로서, 유의확률(p-value)로 대표되는 “빈도 통계학(frequentist statistics)“보다는, (사전확률(prior probability)로 대표되는) ”베이지언 통계학(Bayesian probability)“이 더 우월하다고 생각하고 있습니다.

원글주소 : http://www.skepdic.com/sciencebasedmedicine.html
(2010년 12월 12일 텍스트 기준 번역)

번역/편집 : 김현우(인터넷미디어협회 의학과학분과 편집위원, MD)
황의원(과학중심의학연구원 원장)

FACEBOOK

TWITTER

TAG CLOUD

사기꾼 줄기세포 사기꾼 바퀴벌레 위키백과 공개강연 연구 의료계 국경 진맥 전생요법 한의약정책관 빙의치료 보건자유주의 의약품 의료기기 천연물신약 폴 인그라햄 한방사 정부 한의신문 카이로프랙틱 영적치유 배리 바이어슈타인 의료계 자연산 유방암 타르 지압 최진규 간손상 건강 사이언스베이스드메디슨 사기냐 치료냐 갱년기안면홍조 WHO 위험성 논문 배리 바이어슈타인 작별 에센셜오일 CSI 콘돔 태극권 789 일본산 간증 코크란연합 수명 협진 NCAHF 이혜훈 연구원 백서 스타틴 비타민D 첩약급여 수돗물 불소농도조정 NCCIH 벌새 낙관 정신의학 한뱡약은 효과없다 동료심사 알츠하이머 폴 인그라햄 타미플루 어혈 RCT 오염물질 트렌델리 딘 한약재 몽매주의 피공기건강법 노벨라 미국 무작위대조군실험 유방암 휴리스틱스 양기화 에른스트 예방주사 콜라겐 전문의약품 유병률 허현회 전립선암 태그1 자기장 이혜훈 스티븐 노벨라 수돗물 불소농도조정 보건당국 부작용 에이즈 현대의료기기 체질 요로감염 웅담 프리모 의료계 척추관협착증 일제 방송통신심의위원회 의료계 벤조피렌 비누 아스트라제네카 심신요법 논리적함정 의료법위반 플라시보 침슬 미디어워치 미국암학회 척추측만증 1010 사상체질 메타분석 기본권 Quackwatch 근거중심의학 아리스톨로킥산 글삭제 테스트 중국산 이혜훈 해산물 대체의학 한방가슴성형 치료 한의표준임상진료지침 광고 asdasd 수돗물 불소농도조정 폴 인그라햄 스쿠알렌 전통의학 플루토늄 사이비의료 추나 안티백신 자폐증 난임 뇌졸중 폴 인그라햄 디시인사이드 서평 학술지 메드헌터즈 수족냉증 의사 사과 가짜약 코로나 황제 침술 보도자료 화학물질 보건복지부 총명주사 감기 신부전증 근거중심의학 한방진료 변비치료 비타민C 수돗물 불소화 살충제 루쉰 코크란 부분 임신 유통기한 얀센 코로나바이러스 조직개편 치종단 GMO 유네스코 수돗물 국경 의료기기 NHS 해독 언론 성장클리닉 엑시터 대학 개고기 Committee for Skeptical Inquiry 자생한방병원 사과 CDC 사이먼 싱 벌새 배리 바이어슈타인 보완의학 일본 폴 인그라햄 공식입장 보완대체의학 수명 파루템 노화 고발 영양소 다카하시 코세이 외국인 김현우 한방난임사업 전기침 npss 음모론 발암물질 수술 지맵 X-ray 김보슬PD The Cochrane Library 감량 쿽워치스 조선시대수명 유방암 폴 인그라햄 손목터널증후군 뜸술 한의학연구원 도봉구 비강사혈 폴 인그래함 교육 법규 도침 고종 오스테오페틱 비염 네이쳐 웹사이트 JAMA 약초 통합의학 문헌고찰 프레데릭 맥케이 닥터고든 태아 중국전통의학 한의임상진료지침 루미올라 사상체질 국경 코크란 의사 킨텍스 과학적회의주의 과학관 이혜훈 탈수 뉴스레터 증언 비타민 폐암 배리 바이어슈타인 지렁이 과학중심의학연구원 역사 배리 바이어슈타인 어깨통증 참의료실천연합회 수돗물 불소화 손톱 홍삼 WHO 당귀작약산 체계적 문헌 고찰 휴메인 소사이어티 자동차보험 사이언스 가임력 효과 현대의학 에른스트 통합의학 강석하원장 뢴트겐 폴 인그라햄 민간요법 수돗물 불소농도조정 사망률 athina 마취 고대중국의학 정신건강의학 한의학 금연침 여론조사 영국 급여화 한의약육성법 살균제 인지기능 http://www.i-sbm.org/?1A3f7U 에른스트 명예훼손 언론 식약처 벌새 기본권 비소 인간문화재 크랜베리 체외수정 무한동력 의료기기 수소수 천연 김보슬 충치 능이버섯 폐질환 오적산 아토피 참실련 한특위 레이키 다우너 근거 스마트폰 scam 이혜훈 수돗물 불소농도조정 초복 의사 매리 베르나르 귀무가설 야무야니스 정부 라돈 언론 안과 사설 도망 배너광고 한방약은 위험하다 newsletter 위헌소송 이혜훈 황의원 폴 인그라햄 유효기간 암환자 의대생신문 한약 생체전기 과학적회의주의 임상시험 암성어혈 가짜뉴스 기본권 미국심장협회 영문 블로그 종합비타민 통증 강석하 이제마 해리엇 A. 홀 엑소좀 한방 트위터 발암물질 원외탕전실 안면마비 수돗물 불소농도조정 자연주의 노로바이러스 언론매체 수돗물 불소농도조정 약식동원 국립보건임상연구원 출판편향 로버트 토드 캐롤 장궁야오 진단 글리코영양소 수돗물 불소농도조정 수면제 왕징 의료인 마크 크리슬립 공진단 다지원 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244828 벌새 낙태침 아토피 방송 양의학 유전자 셀레늄 스타게이트 의학 사이비의료 과학적회의주의 사기 메타분석 빅뉴스 세인트존스워트 하버드 대학 국회의원 데이터조작 유해물질 추나요법 해독 첩약급여화 캐나다 보약 근거중심의학 과학중심 편향 한방생리학 면허 한약제제 초능력 장궁야오 어혈침 BMJ 혈압 제목입니다 - 테스트 완치 코로나19 오염 한의약분업 천산갑 에볼라 성조숙증 사상의학 세신 카페인 수소 세미나 린다 로사 코뿔소 심혈관계질환 다이어트 항우울제 황의원 원장 유전체 메르스 전체 진단 웰빌빙 수돗물 불소농도조정 감염 댓글조작 장누수 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디신 식초 단식 미국암협회 식물 HF 폴 인그라햄 의사가족대회 FAQ 근거 펠프스 수돗물 불소화 사혈 회의주의자 사전 국정감사 NHS 아프리카 자유 자연 의료환경 종식 폴 인그라햄 유방암 수정요법 치료효과 사기 방사능 과학중심의학 사이먼싱 편강탕 Spetical Articles 치의학 폴 인그라햄 백신 면역력 의료비용 폐기 알코올의존증 한정호 의료기 123123 고혈압 오메가3 평균수명 듀크대 자연요법 항생제 마법 한의사국가시험 한의약정책과 OECD 한방물리요법 황의원 알레르기천식 AMA SBS 국뽕 기생충 엑소좀 운지버섯 정책 사이비과학 루머 증언 경남의사의 날 PD수첩 리도카인 노정희 모유 뇌누수 침술마취 파동 통합의학 hcg 의사 PPL 과학화 오일 시민단체 아르테미시닌 오운체질 출판편향 비판적사고 과학적 근거 스티븐 배럿 부황 아데노신 발암물질 탈모 한의대 이혜훈 헌법소원 거짓희망 에른스트 인간문화재 요통 알츠하이머 봉독 근거 대한한의사협회 근거중심의학 위키피디아 관장 돌팔이 구글 근거 사전확률 이오아니다스 화의자 발암물질 미생물 과학중심의학연구원 오십견 사이언티픽 크리틱스 경락 화환 한의학 치료법 생체전기 중의학 유산 증언 정부 치매 신약 켑티컬 인콰이어러 과학중심의학 DSM 국경 CAM 달리기 사스 체험기 실험 서양의학 항암화학치료 단순노출효과 약품 프레드 볼드윈 기능의학 마법 CFI 마이클 그레거 과의연 과학 환자자율 진단 면허시험 한방대책특별위원회 빈랑 근거중심의학 면역 의과대학 증언 수돗물 불소농도조정 광우병 스페인 사이비의료 123 노아의방주 방사능 피폭 및 방사선 질환에 대해서 한의사협회 임상진료지침 국경 제소 경락 대체요법 쿽워치 의료일원화국민연대 언론 건강보험정책심의위원회 하이키한의원 휴대폰 전자기파 회의주의자 기사 dvsdfsdsfa 종교적 맹신 에드짜르트 에른스트 소송 해리엇 홀 실적보고 거짓말 아서 타웁 부항 배리 바이어슈타인 이상한 나라의 의학자 암치료 퇴출 파기환송심 전염 구안와사 정맥주사 사이비의료 폴 인그라햄 인문중심의학 조선일보 문화 원적외선 보조식품 지룡 자충 월러스샘슨 센스어바웃사이언스 H10+ IMS 국경 줄기세포 독감 의사협회 카드뮴 functional medicine 봉침 광양자치료 사기꾼 호주 독극물 소람한방병원 비강사혈법 출판편향 네뷸라이저 기치료 배리 바이어슈타인 폴 인그라햄 소아과 근거중심의학 병원에 가지 말아야할 81가지 이유 최면요법 알츠하이머 유럽과학자문위원회 배리 바이어슈타인 담배 노벨상 한의사 제중원 성분 바이러스 의학한림원 의료일원화 코크란 위약효과 스켑티컬 인콰이어러 암환우협회 사이언스베이스메디슨 블로그 미국두통학회 수돗물 불소농도조정 국경 미국의사협회 우울증 인터뷰 통증성당뇨 사이비의료 미세먼지 한방난임치료 당뇨병 심장질환 심장독성 원산지 모욕 쿽워치 사산 디톡스 노걸대 통합의학 카드뉴스 이침 IBS 강황 테스트 한방난임 인신공격 혈액약침 KBS 345 mbc 카바마제핀 수돗물 불소농도조정 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244787 알렌 동의보감 미국치과의사협회 의료윤리 한의협 자유 페이스북 에른스트 발톱 마사지 피공기건강법. 대체의학 간호대학 가정의학회지 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디슨 선택권 가습기 수돗물 불소농도조정 장세척 안전성 test 의료일원화 배리 바이어슈타인 정골료법 패혈증 독성 경혈 황련해독탕 항체 EBCAM 체계적 문헌고찰 성요한초 캄포 변종 `12`12 중화항체 면역관문억제 독소 사이먼싱 민족의학신문 사이먼싱 자석 중성약 메타분석 넥시아 인체전기 커피 사기 광우병 올림픽 보완의학 8체질 NEJM 사이언스인메디슨 연구소 감정자유기법 뇌수막염 수돗물 불소농도조정 무혐의 서범석 사이먼싱 자연유산 광양자요법 파킨슨병 후유증 폴 인그라햄 한의대 진맥 산삼약침 총명탕 기본권 경락 제로존 요가 수돗물 불소농도조정 밥 스프레이그 니코틴 말기암 통증 대법원 도침치료 우한폐렴 언론사 소비자보호 무당 블로그 체계적문헌고찰 사이먼싱 건강보조식품 피공기건강법.대체의학 임신 말라리아 의사 박물관 유럽 메드헌터 . 전립선비대증 돌파감염 보충제 안면신경마비 고소 설진 색맹 보건자유주의 불임 녹즙기 변이 약침 동물 성장판자극기 배리 바이어슈타인 연화청온 안전 수돗물 불소농도조정 Skeptical Inquirer 사이비의학 수돗물 불소농도조정 생로병사의비밀 폴 인그라햄 진맥 한국건강증진재단 검증 중금속 대조군 전통요법 마법 잼버리 약국 음양오행 홈쇼핑 폴 인그라햄 미세플라스틱 참외 연구윤리 PVS 인플루엔자 폴 인그라햄 넌센스 부항 법원 최혁용 공식입장 고지혈증 유해성 자유 이제마프로젝트 의료사기 인체전기 합병증 동종요법 계면활성제 동양의학 코크란 EXPLORE 초음파 보완의학 황금알 유산 러시아 공모전 대한의사협회 헌법재판소 샴푸 태그2 통합의학 긍정 치료냐 사기냐 위식도역류 Special Articles 정부 중국 소비자보호 RNA 델타변이 미네랄 녹용 도수치료 수돗물 불소농도조정 대체의료 메타분석 시진핑 법조계 다낭성난소증후군 수돗물 불소화 뇌출혈 안아키 한의학 과민성대장증후군 국경 영조 통합의료 유럽의학아카데미연맹 노영범 생존률 브라질너트 사기꾼 이혜훈 한의원 정골요법 브로셔 소금 양의사 이해관계 세포분자대체요법 근거중심
Never miss a post..
Subscribe for free today!
m=1&s=2